徒步10公里!男子「肢體無力入急診」搶救無效 醫生懊惱:漏了一句話,丟了一條命

32歲男,姓孔。周末一次徒步,大約10km,孔先生堅持下來了,雖然很累,但是舒暢。畢竟以前只能徒步5km,這次堅持了10km,是個不小的突破。

後面兩天孔先生覺得整個人都比較累,尤其是雙下肢,軟綿綿的,沒走多久就覺得累了,大概是周末強度過大了,損傷了肌肉,休息幾天就好了。可是情勢越來越不妙。除了腳累沒力氣,雙上肢也開始變得疲乏,連端碗筷吃飯都有些吃力。

孔先生這才慌了。要去醫院,找醫生了!


Advertisements

可這時候,孔先生自己一個人走去醫院是不大可能的了,站不大穩了,得老婆攙扶著坐計程車過去的。

急診科醫生一看孔先生這樣子,馬上想到了會不會有橫紋肌溶解,要知道劇烈運動後肌肉損傷,完全有可能導致肢體無力的。很多跑馬拉松的人,過後都會出現肢體疼痛、乏力,一查都是橫紋肌溶解。

但孔先生並沒有明顯肌肉疼痛表現,所以診斷橫紋肌溶解似乎不大靠譜。

急診科醫生讓孔先生躺上檢查床,仔細檢查了他的肌肉力量,發現雙下肢肌力只有3級(總共5級),這樣的肌力,根本不可能走得了路。雙上肢肌力還好一些,有4級。

為什麼現在才來看?急診科醫生隨口說了一句。

以為是運動損傷,休息兩天就好了,沒想到越來越差了。孔先生自己異常懊惱,怕耽誤了治療,另外走不了路也讓他非常擔心。

Advertisements

就是沒力氣而已,不痛么?急診科醫生再問。

剛開始有點酸痛,這兩天好一些,不酸痛了,但是力氣越來越差。孔先生回答。

患者肢體無力,一般都是神經系統的問題,骨骼肌肉也可能有問題,得一一排查,先從最嚴重的的開始,頭顱CT是必須要做的,看看會不會有顱腦問題,比如腦出血或者腦梗塞,這些疾病都可能導致四肢無力的。

我會中風了嗎?孔先生問。神情緊張。他老婆站在一旁也是擔心的要命。


Advertisements

不大像,但是要排查。急診科醫生回答的很乾脆。很少30多歲就中風的,但不代表沒有,另外多數中風都會有嘴角歪斜、伸舌不能居中、語言不流暢甚至昏迷等,你沒有,所以可能性不大,但也有單純肢體無力的中風,所以CT要做。

安排CT之前,先做心電圖,這是常規。

沒想到心電圖發現了重大異常。

P-R間期延長,Q-T間期顯著延長!

急診科醫生一看到這個心電圖,眼睛就瞪大了,這不得了了。這可絕對不是腦袋的問題啊,這是心臟的問題啊。

這心電圖太可怕了。

急診科醫生後背一陣冷汗,所幸自己常規讓規培醫生做了心電圖,否則真的是後果不堪設想。患者沒有任何胸口不舒服的表現,僅僅是肢體無力,而且年紀也不大,本來也不是說一定要做心電圖,但急診科早已經把心電圖作為常規了,一百個病人能發現一個有問題,就值了。

Advertisements

這個Q-T 間期延長,代表著心臟的電傳導系統是有問題的,而且是個非常兇險的問題,這真的隨時可能發生室顫啊,室顫的後果是什麼?馬上就心臟停搏了。

一想到這,急診科醫生也顧不得手頭上其他工作了,立即讓護士把孔先生遷入搶救室,接上心電監護。

快!

孔先生及其老婆看到這樣的陣勢,再次被驚嚇到了。他老婆一個勁問醫生,要不要緊,會不會有事。

急診科醫生被問煩了,直接回了一句,你說有沒有事?等下他心跳直接停給你看,你說要不要緊。

話已出口,才意識到失態。本想道歉兩句,忍住了。口氣軟了下來,說這個心律失常很兇閑的,要密切監護,請心內科會診,同時要簽署病危通知書。

病危?他們不敢相信。

是的。

病危通知書。


Advertisements

平時還有什麼其他的基礎疾病嗎?有沒有心臟病?比如擴張型心肌病、肥厚型心肌病等等?急診科醫生問。

沒有,我也不知道自己心臟有問題啊。但是我有甲亢,有長期吃藥的。孔先生說。

有甲亢你不早點說??急診科醫生一下子就來氣了。

你也沒問我啊。孔先生有點委屈。

大概是病情來的太快了,沒問到上太多,但是關鍵信息沒問到,那也是有問題的。急診科醫生自己思忖。

平時吃什麼葯?

甲巰咪唑。

甲亢多久了?急診科醫生再問。

差不多有3年了。

患者有甲亢,那就非常有可能引起甲亢性心肌病啊,甲狀腺激素會興奮心臟,引起心率快、消耗大等,時間長了,多少會損害心肌。問題是,患者一直都有吃抗甲亢的藥物啊,為什麼還會有心臟的問題呢。

平時甲亢癥狀還明顯么?也就是說,病情控制的好不好?急診科醫生扭頭看了看心電監護,心率89次/分,不算快。

Advertisements

平時還行,以前有過怕熱、吃得多、餓的快、容易出汗、手抖那些甲亢癥狀,後來吃了葯就沒了。

像這次這也肢體沒力氣的情況,以前發生過嗎?

印象中沒有.....孔先生努力回想了一下,有時候也會覺得累,但是休息一天就好了,而且我本身工作也比較忙,也不知道勞累是跟工作有關還是跟這個病有關。

我知道了。急診科醫生大腦快速飛轉著。甲亢(甲狀腺功能亢進)屬於內分泌疾病,而心電圖的顯著異常屬於心內科疾病,為了多個幫手,他決定急忙把內分泌科醫生和心內科醫生都叫過來會診。

畢竟這麼長的QT間期真的非常危險。

患者有甲亢,現在肢體無力,急診科醫生馬上想到了兩種可能性,一個是甲亢危象,甲亢危象是甲亢控制不好後出現的一個嚴重併發症,原因是甲狀腺激素大量進入血液循環,引起高熱、大汗、煩躁不安、噁心、嘔吐、腹瀉、心律失常等等可能,如果診治不及時,患者隨時死在眼前。患者只有肢體激勵不好,沒有明顯發熱、出汗、心率也不快,不是太像甲亢危象。

Advertisements

第二個可能性就是甲亢周期性麻痹,就是一個甲亢的病人,可能會周期性發生肢體無力,甚至是癱瘓,原因可能跟低鉀血症有關。這部分患者特別容易出現低鉀血症,鉀離子又是維持肌肉活動的關鍵,低鉀血症的時候肌肉會無力,甚至癱瘓。

馬上查血鉀!

同時完善常規的抽血檢查,肝腎功能電解質、心肌酶、肌鈣蛋白、血常規、甲狀腺激素。

會診的兩位醫生風塵僕僕趕來了。

心內科醫生看過病人後,同意這個心電圖診斷,就是一個QT間期顯著延長,這種真的非常危險,隨時可能發生室顫。考慮到患者有甲亢,要警惕會診真的可能低鉀血症導致的QT間期延長可能。鉀離子不單止是肌肉活動的關鍵,低鉀血症的時候肢體肌肉無力,鉀離子還是心臟電活動的關鍵,低鉀血症會引起嚴重心律失常,甚至心臟停跳都可能的。

心內科醫生這番話,讓孔先生更加害怕了。

急診科醫生同意心內科醫生建議,不管血鉀低不低,先經驗性補鉀看看,不等結果出來了。怕耽誤時間。

內分泌科醫生也來了,說患者這個情況,甲亢診斷明確,長期吃甲巰咪唑,現在控制水平不詳,肢體無力的確要考慮有周期性癱瘓可能,經驗性補鉀是可以的。

有沒有可能是甲亢危象?急診科醫生問。


不大像。甲亢危象通常有誘因,要麼是治療不當,要麼是手術創傷應激等等,而且表現是心動過速(往往大於140次/分),焦慮、煩躁、高熱、大汗等,以前有過一個考慮嚴重感染的病人,也是高熱、大汗、焦慮,後面證實是甲亢危象。現在這個病人看起來還穩定,心率也不快,沒發燒,也沒出汗,除了有顯著的心律失常,其他沒什麼,所以甲亢危象可能性不大。內分泌科醫生分析說。

醫生,你們一定要救救我老公。病人老婆眼淚都急出來了。

幾個醫生紛紛說會努力,但這樣的心臟風險很大,要警惕。

正說話間,規培醫生過來說,患者電解質結果出來了,血鉀只有1.8mmol/L。

我靠!這麼低的血鉀。幾個醫生驚呆了。

血鉀離子濃度正常在3.5-5.5,3.0-3之間算是輕度低鉀,2.5-3.0是中度,<2.5屬於重度了,現在患者是1.8mmol/L,這真的是太低了。

我沒有見過這麼低的血鉀。急診科醫生直接說。立即讓護士多拿幾支氯化鉀過來,準備給他靜脈泵入,同時繼續口服補鉀。

患者明確有低鉀血症,這麼低的血鉀,完全有可能導致肢體無力、心律失常,更要命的是,非常容易發生室顫等等惡性心律失常可能。急診科醫生跟孔先生老婆說,現在我們要給他做深靜脈穿刺,就是在脖子這裡打針,找到一根大的、深的靜脈打針,才能快速補充大量的氯化鉀。

同意。

做。

不到15分鐘,穿刺成功。有了這條大靜脈支持,快速補液補鉀都是可以的。

甲狀腺激素水平估計得明天才能出結果。

其他結果都出來了,除了血鉀極低以外,沒有明顯異常。

看樣子,診斷低血鉀相關性肢體麻痹、心律失常是沒有問題的了。如果真的是甲亢引起的,那麼患者的血鉀可能還會進一步降低,如果還繼續降低,那就真的是岌岌可危了,說不定患者噗通一聲就沒了。急診科醫生說。

經過商量,準備轉上ICU,密切監護更穩妥。萬一真的發生心跳停了,搶救也會更及時有效。

於是準備找ICU醫生過來會診。

可就在這時,死神終於提前來了。

護士大喊,醫生,患者心跳停了!

剛好兩位會診醫生還沒走,護士喊起來的同時,大家也看到了,心電監護滴滴滴報警,屏幕幾條直線顯示,大家立即衝上去,簡單判斷後,確認是心跳停了,大聲呼喊孔先生已經沒有了任何反應,頸動脈搏動也沒有摸到。

有人迅速幫忙胸外按壓。

急診科醫生罵了一句粗口,也來不及跟家屬解釋,迅速衝到床頭,拿起一早就準備好的氣管插管裝置,登時經口插上了管,手指般粗的氣管導管經過口腔,直接插入患者氣管,連接了呼吸機。

這幸虧是在急診科,發現患者心跳停了,立即氣管插管,第一時間保證患者的呼吸氧合。

持續按壓!

立即靜推腎上腺素1mg。急診科醫生頭也不抬,吩咐身旁護士。護士也是久經沙場了,早已經抽好了葯,就等他一聲令下,1mg腎上腺素立即從患者深靜脈注入,直達心臟。

不行,繼續按壓,再推1mg腎上腺素。急診科醫生滿頭大汗,繼續指揮。兩位會診醫生見人多了過來幫忙,簡單交代兩句就各自回自己的病房堅守了。

ICU醫生來了嗎?急診科醫生問。

如果患者能恢復心跳,得轉入ICU繼續治療了。

但問題是,換知道現在都還沒有恢復心跳。

已經按了10分鐘了。

孔先生依舊面色蒼白躺在搶救床上,一動不動。

鉀!繼續補鉀!肯定是低鉀血症引起的心跳驟停。急診科醫生分析,再配了幾袋鉀液,同時從幾個通道補入。

患者心跳停了,直接原因可能就是低鉀血症,他們想到了原因,也做了補鉀措施,但可惜的是,心臟已經等不及了。

孔先生老婆已經癱倒在地,兩個護士在那邊照顧她。

她已經哭成一個淚人。

搶救室大門關上,隔絕了夫妻兩人。

一個在裡面,一個在外頭。

最終的結局,大家也猜到了。孔先生搶救無效,死亡了。

搶救持續了一個小時。

噩耗,終究是事實,孔先生的家屬也要接受了。

醫務科出面,妥善解決了問題。醫治過程當中沒有任何耽誤,而且也是差不多第一時間診斷了低鉀血症、心律失常,也給予了及時的治療,但命運弄人,患者還是走了。

這個病例告訴我們,甲亢是常見病,但是甲亢會有其他併發症,比如這個周期性癱瘓,跟低鉀血症有關,多數都是不嚴重,補點鉀就好了,少數可能會發生孔先生這樣的悲劇。這讓我想起了一年前一個新聞,一個博士去看眼科還是牙科,後來就死掉了,原因好像也是低鉀血症,說不定他也有這個周期性低鉀性麻痹,說不定也是甲亢。

這也告誡甲亢的朋友,如果肢體乏力,一定要想到這個問題。另外,也警惕同行,如果一個病人有肢體乏力,也要警惕有甲亢、低鉀血症、周期性麻痹等等,搞不好,心跳會停的。



文章來源:頭條

編輯精選推薦 More +